Prontuário Nutricional

Qual seu nome completo?

Qual sua data de nascimento?

Qual seu WhatsApp?

Qual seu gênero?

Feminino Masculino

Qual sua profissão?

Você já fez tratamento com algum nutricionista?

Sim Não

Por que você escolheu a Marcela como nutricionista?

Qual o motivo ou objetivo da consulta?

Você possui alguma doença crônica?

Possui alergia a algum alimento?

Sim Não

Faz uso de medicamento?

Sim Não

É transplantado?

Sim Não

Já fez cirurgia para retirada de algum órgão?

Sim Não

Você tem filhos?

Sim Não

Seu pai ou sua mãe possui doença crônica?

Sim Não Não sei

Você sofre de algum destes transtornos?

Você bebe?

Sim Não Socialmente Em excesso

Você fuma?

Sim Não

Sente alguma dor rotineira?

Sim Não

Como classifica sua qualidade de sono?

Boa Regular Péssima

Qual a quantidade de água que ingere diariamente?

Menos de 1 litro Entre 1 e 2 litros Mais de 2 litros Não sabe

Existe algum alimento de que não gosta?

Sim Não

Tem preferência por:

Doce Salgado Tanto faz

Você pratica atividade física?

Como seu intestino funciona?

Normal, uma vez ao dia Uma a duas vezes por semana A cada quinze dias

De acordo com a Escala de Bristol, qual é o tipo das suas fezes?

Esta é a última pergunta. Tipos 1–2 são mais ressecados, 3–4 são considerados ideais e 5–7 são mais soltos.

“Formato de fita” significa: nenhum dos tipos acima; as fezes costumam sair em fitas curtas ou longas.

Bem-vindo(a)!